Cavernoma del lobo temporale
I cavernomi cerebrali (angiomi cavernosi) sono localizzati nel lobo temporale nel 20% dei casi, causando crisi epilettiche spesso difficili da controllare. La rimozione chirurgica dei cavernomi cerebrali sintomatici del lobo temporale è possibile, con ottimi risultati sia sulla riduzione delle crisi epilettiche, sia sulla eliminazione del rischio di emorragia cerebrale.
Quanti pazienti con cavernoma hanno crisi epilettiche?
Il 50-70% dei pazienti con cavernoma degli emisferi cerebrali hanno crisi epilettiche.
Qual è il meccanismo che causa le crisi epilettiche?
I microsanguinamenti, spesso asintomatici, dei cavernomi cerebrali nel cervello che li circonda e la conseguente “cicatrizzazione” che ne deriva (gliosi) provoca un’alterazione dei networks neuronali che assumono una stato di ipereccitabilità causando epilessia.
Come si diagnosticano i cavernomi temporali?
I cavernomi del lobo temporale si diagnosticano con la risonanza magnetica.
La risonanza magnetica permette di:
- localizzare con precisione il cavernoma all’interno del lobo temporale;
- misurare la grandezza del cavernoma (il diametro medio è di circa 10 mm con un range che varia tra 7 e 40 mm, ma ne esistono anche di maggiori dimensioni);
- conoscere le aree funzionali cerebrali che circondano il cavernoma;
- “tracciare” le vie visive con la trattografia in risonanza magnetica;
- verificare il sanguinamento del cavernoma;
- disegnare la strategia chirurgica.
Nei pazienti con cefalea improvvisa si esegue una TAC d’urgenza come primo esame, seguito poi da un approfondimento diagnostico con la risonanza magnetica cerebrale.
Come si classificano i cavernomi del lobo temporale?
In relazione alla strategia chirurgica da adottare per rimuoverli, i cavernomi temporali si classificano in:
- Mediali: indovati nell’ippocampo e nel giro paraippocampale, parte del sistema limbico e dei circuiti della memoria, hanno una forte tendenza a causare crisi epilettiche.
- Anterolaterali: indovati in aree a minor rischio funzionale e neurologico.
- Posterolaterali: mettono a rischio le radiazioni ottiche (il campo visivo), le aree del linguaggio ed il sistema venoso (vena di Labbe’).
Qual è la terapia dei cavernomi del lobo temporale?
La terapia dei cavernomi del lobo temporale sintomatici o con evidenza di sanguinamento è chirurgica.
Qual è l’obiettivo della chirurgia?
La chirurgia dei cavernomi cerebrali ha i seguenti obiettivi:
- rimuovere il cavernoma totalmente per evitare futuri peggioramenti neurologici dovuti a sanguinamento;
- ridurre le crisi epilettiche;
- rispettare le funzioni neurologiche;
- eseguire un’analisi istologica di certezza.
In quanti pazienti l’epilessia associata a cavernoma si cura con la chirurgia?
La rimozione chirurgica dei cavernomi degli emisferi cerebrali determina una riduzione significativa delle crisi epilettiche in più del 70% dei casi.
Quali fattori contribuiscono al controllo delle crisi?
I pazienti sottoposti a chirurgia hanno un risultato più favorevole sul controllo delle crisi:
- se le crisi epilettiche perdurano da meno di un anno;
- se le crisi epilettiche non sono frequenti;
- se l’elettroencefalogramma preoperatorio non mostra alterazioni.
Quali tecniche e tecnologie si usano per rimuovere i cavernomi del lobo temporale?
Al fine di condurre un intervento chirurgico sicuro per il paziente, ci sono diverse tecniche e tecnologie neurochirurgiche che possono essere utilizzate per rimuovere i cavernomi cerebrali:
- microneurochirurgia;
- endoscopia;
- approcci mini-invasivi;
- neuronavigazione;
- monitoraggi e mappaggi; intraoperatori
- elettrocorticografia intraoperatoria.
La strategia chirurgica e l’indicazione vengono decise dal neurochirurgo tenendo conto di una moltitudine di fattori, tra cui l’età del paziente, il lavoro che svolge, le condizioni cliniche e neurologiche, la frequenza delle crisi, l’esatta localizzazione del cavernoma, e non ultimo i desideri del paziente.
Per approfondimenti
Kivelev J, Niemelä M, Blomstedt G, Roivainen R, Lehecka M, Hernesniemi J. Microsurgical treatment of temporal lobe cavernomas. Acta Neurochir (Wien). 2011 Feb;153(2):261-70. doi: 10.1007/s00701-010-0812-5. Epub 2010 Sep 26. PMID: 20872256.
