Il glioblastoma e’ un tumore cerebrale di alto grado, il quale ha la caratteristica di recidivare anche dopo che sia stata eseguita un’asportazione chirurgica completa coadiuvata da schemi radioterapici e chemioterapici. Questo e’ dovuto alla biologia del tumore stesso e al fatto che l’estensione del tumore vada ben oltre i limiti visibili alla risonanza magnetica.
Quando viene constatata una recidiva ad una risonanza magnetica eseguita per un controllo di routine o per la comparsa di nuovi sintomi, è necessario decidere quale sia la strategia terapeutica migliore da intraprendere, che vede coinvolte diverse opzioni.
In linea generale quando la recidiva avviene ad almeno 6 mesi di distanza dal primo intervento ed il paziente sia in buone condizioni, la rimozione chirurgica è plausibile purché’ si ottenga almeno l’80% di asportazione del tumore.
In un recente articolo pubblicato su Neurosurgery sono state identificate le nuove linee guida nel trattamento del glioblastoma recidivo. Ogni opzione di trattamento è affiancata dal livello di evidenza scientifica. Questo mette in risalto ancora una volta come la decisione terapeutica strategica debba essere presa ponderando fattori multipli in un contesto multidisciplinare.
- Per la diagnosi di recidiva di glioblastoma la risonanza magnetica con mezzo di contrasto e sequenze di diffusione è necessaria (raccomandazione di livello II). Sequenze di perfusione e PET possono aggiungere informazioni (raccomandazione di livello III).
- La chirurgia migliora la sopravvivenza nei pazienti con glioblastoma recidivo sintomatico o meno (livello II di raccomandazione)
- Lo stato di metilazione MGMT e lo stato dell’IDH non debbono essere necessariamente ripetute alla recidiva
- La valutazione dello stato dell’EGFR deve essere eseguita, se non fatta la prima volta (livello III di raccomandazione)
- Il trattamento con temozolomide o con TTF (tumor treatment fields) + chemioterapico o con fotemustine negli anziani (livello III di raccomandazione). Terapia con oncolitici virali (livello III di evidenza).
- Radioterapia nei pazienti piu’ anziani (livello III di raccomandazione)
- Immunoterapia (livello III di evidenza)
Bibliografia:
Germano IM, Johnson DR, Patrick HH, Goodman AL, Ziu M, Ormond DR, Olson JJ. Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on the Management of Progressive Glioblastoma in Adults: Update of the 2014 Guidelines. Neurosurgery. 2022 May 1;90(5):649-652. doi: 10.1227/neu.0000000000001903. PMID: 35426875.
